22 ноября 2014

Колено 2.0

История о новой сборке. Травма, диагноз, выбор специалиста, операция, восстановление
Опубликовано: 22 декабря 2016
Здесь собрана вся информация о реставрации моего колена — от травмы до восстановления после операции.

Пост написан для экономии моего и вашего времени. Если после прочтения у вас останутся какие-то вопросы, обязательно спрашивайте. Всегда готов проконсультировать. По себе знаю, насколько важна поддержка в такие моменты.
Травма

Не знаю, как можно получить травму еще более нелепо, чем это получилось у меня.

Резкая, жгучая боль в области коленного сустава настигла меня не во время горного похода, не во время пробежки и даже не во время ходьбы. Я вставал из-за рабочего стола!

Вот так одно неловкое движение рассказало мне о сбое и привело к поиску специалиста. Опрос знакомых калек-футболистов (благо таких хватает) позволил мне достаточно быстро раздобыть номер телефона врача-ортопеда.

Застарелое повреждение передней крестообразной связки и внутреннего мениска. Не самый утешительный диагноз. Состояние критическое, без операции тяжело.

Подумав пару дней, назначили операцию на первую свободную дату. Предстояло сделать три операции в одной:

  1. Восстановление ПКС.
  2. Восстановление внутреннего мениска.
  3. Постановка коленной чашечки на свое законное место (чего-то куда-то зачем-то она у меня там ездила).
Выбор специалиста
Оперировавший меня хирург — Антон Иванович Гусев, врач-ортопед высшей категории. Попал я к нему случайно. С таким же успехом я мог бы попасть к любому другому специалисту. Но номер телефона Антона Ивановича был первым из номеров хирургов, которые я раздобыл у знакомых. Искать врачей и читать на них отзывы в интернетах в нынешнее время весьма глупо. Хорошая статья по этому поводу есть на «зевилаге».

Первое, что меня удивило и насторожило, это постановка Антоном Ивановичем диагноза без снимков, сделанных МРТ. Только биомеханика и огромный опыт. Знакомый неспециально проверял: сделал снимки, обследовался у врача-ортопеда, получил заключение с диагнозом по снимкам. А после попал Антону Ивановичу. Вы́яснялось, что диагноз, поставленный Антоном Ивановичем без снимков, полностью совпал с поставленным диагнозом другим врачом-ортопедом.

Был и иной случай. Еще один мой знакомый обследовался у Антона Ивановича, тот поставил ему неутешительный диагноз и сказал о необходимости операции. Знакомый пошел к другому хирургу, сделал МРТ колена, обследовался и получил совершенно иное заключение: никакой операции не требуется. Конечно, он принял для себя второй диагноз. Это естественная реакция (человеку хочется верить, что с ним все хорошо), но не самая грамотная. Раз уж ты получил два кардинально противоположных диагноза, то сходи и к третьему специалисту.

Да и вообще, по-хорошему надо обследоваться у нескольких специалистов, собирать из них консилиум, на котором уже будут объявлены окончательные диагноз и заключение. Но, увы, нам, простым смертным, на это рассчитывать не приходится.

Я не стал обращаться к другим специалистам. И вовсе не из-за экономии нескольких «ярославлей». Бывают в жизни моменты, когда людям нужно просто довериться. Даже несмотря на привычку всё перепроверять.

После первого общения с Антоном Ивановичем становится понятно, что человек не просто зарабатывает деньги — пациенты ему действительно небезразличны. А после операции в этом убеждаешься окончательно.

Подарок Антону Ивановичу от благодарных пациентов на фоне патентов.

Методики

На операцию я решился не сразу. Методы у Антона Ивановича нестандартные. Он имеет несколько патентов на свои методики оперирования. Приехав домой после обследования, я стал знакомиться с ними. Найти патенты в интернете труда не составило:


Ничего сложного в понимании методик нет.

«
Способ восстановления мениска коленного сустава
«Задачей заявляемого изобретения, которая определяет его назначение, является восстановление мениска коленного сустава без вмешательства в полость сустава.

Техническим результатом заявляемого изобретения, который достигается при его осуществлении, является сохранение нормального питания мениска. Сохранение конгруэнтности сустава за счет прикрепления мениска к своему месту на материнском ложе.

На чертеже представлены: А — поврежденный мениск, Б — шов мениска.

Способ восстановления мениска осуществляется следующим образом. Под местной анестезией делают кожный разрез по типу Пайра в проекции внутреннего отдела суставной щели. Пальпаторно определяют образующийся за счет выпячивания тела мениска „валик“ выстоящей части поврежденного мениска (ранее УЗИ-диагностика, магнитно-резонансная томография).

Затем через капсулу сустава 1, не вскрывая его полость, поврежденную часть 2 мениска 3 фиксируют поднадкостнично швами 4 к краю внутреннего мыщелка большеберцовой кости 5. Кожную рану ушивают. Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 2−3 недели, после чего проводят лечебную физкультуру и физиолечение».
Способ восстановления функции коленного сустава
«Поставлена задача снижения травматичности вмешательства при повреждении ПКС за счет одномоментного восстановления функции коленного сустава посредством транспозиции полусухожильной мышцы без вторжения непосредственно в самый сустав.

На чертеже показан перенос сухожилий полусухожильной мышцы к новому месту крепления — бугристости большеберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом. При разогнутом коленном суставе через кожный, не нарушая целостность капсулы 1 сустава, косой разрез по передневнутренней поверхности коленного сустава, идущий от внутреннего мыщелка 2 большеберцовой кости к передней поверхности верхней трети голени, осуществляют доступ к сухожилию полусухожильной мышцы 3. Выделяют периферический конец полусухожильной мышцы в месте образования так называемой поверхностной „гусиной лапки“, per anserinus superficialis. Периферический конец сухожилия мышцы с натяжением, дублирующим функцию передней крестообразной связки, подшивают к бугристости 4 большеберцовой кости поднадкостничным швом 5. Периферический конец может быть предварительно отсечен от „гусиной лапки“ или просто дополнительно прикреплен в зависимости от индивидуальной анатомии сухожильно-мышечного аппарата пациента. На операционном столе тестируют сустав на стабильность и ограничение движений. Рану ушивают. Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 3−5 недель. Реабилитационные мероприятия включают традиционные лечебную физкультуру и физиолечение».

»
Артроскопия коленного сустава.
На сегодняшний день стандартные операции по восстановлению мениска и ПКС включают в себя артроскопическое оперативное вмешательство через проколы, проникающие в полость сустава. Фотографии всего этого дела выглядят, мягко говоря, не очень приятно, поэтому привожу только схему, взятую на просторах.

Антон Иванович еще на обследовании мне объяснял, почему он так не любит артротомию (вскрытие сустава). Об этом и в патентах написано.
В практике артротомия неминуемо провоцирует явления синовита в послеоперационный период и является провоцирующим фактором преждевременного развития деформирующего артроза коленного сустава.
Патент «Способ восстановления функции коленного сустава»
После полного ознакомления с патентами и чтения различных статей на данную тематику, меня насторожили только два момента.

1. Почему больше никто не делает операции по данным методикам? Я задавал этот вопрос Антону Ивановичу. Ответ получил простой: «Пробовали, не получается».

2. Методики относительно новые, оба патента получены в 2006 году, из чего можно сделать вывод, что операции по данным методикам проводятся не более 20-ти лет. Следовательно, нет и не может быть никаких исследований на тему того, как себя чувствуют прооперированные через n лет. Почему же при этом я решился на операцию, я написал выше.
Операция
Сухой текст из патентов — это, безусловно, хорошо, но как же всё на самом деле проходило? В чём заключалась подготовка к операции?

Никаких приготовлений заранее не требуется. Тебя не кладут в стационар ни до, ни после операции. Ты просто в назначенный день в назначенный час прибываешь в клинику. Единственное, о чем необходимо позаботиться заранее, так это о костылях. Бандаж покупать не надо — выдают.

Перед операцией тебя облачают в специальный одноразовый халат и шапочку. На заглавном фото я как раз в них. Затем предстоит пройти одну из двух болезненных процедур в операции — два укола в пятую точку.

И уже спустя некоторое время тебя приглашают в операционную.

Я зашел, лег на операционный стол, приготовился морально. Не очень как-то люблю операции. Что там конкретно со мной делали, я мог только догадываться — передо мной повесили заслоняющую весь прекрасный вид занавесочку.

Операцию делали вдвоем: Антон Иванович и его ассистентка. Кроме них и меня, больше никого в операционной не было. Хотя Антон Иванович никогда не против присутствия родственников. Но все мои родные, поддерживавшие меня, решили любезно отказаться от просмотра и пошли гулять :)

Операция проходит под местной анестезией. Антону Ивановичу важно чувствовать пациента. Режет по живому, затем заливает все анестетиком.

Первая операция — восстановление внутреннего мениска. Разрез, не больно. А вот сшивание мениска очень хорошо ощущается — это вторая больная процедура за операцию. Лежишь и, несмотря на анестезию, прекрасно чувствуешь, как на твоем хряще затягивают узелок. Боль некритичная, глаза «не пробивает». В этом же разрезе делается и вторая операция — та самая постановка на место коленной чашечки. Затем ранка зашивается и — вуаля — двадцать минут, две операции позади!

Небольшой перерыв и еще один разрез. На очереди третья операция — восстановление ПКС. Что там делалось, по ощущениям совершенно неясно. Я вообще ничего не чувствовал и на протяжении всей операции слушал байки от Антона Ивановича. Старался не отставать и сам травить :) Иногда показывающиеся из-за заслона медицинские инструменты в руках Антона Ивановича с различными огромными иглами давали неплохой импульс для воображения :)

Приблизительно через пятьдесят минут шутеечек Антон Иванович снял медицинскую маску: «Поздравляю, операции окончены!»

Я слез со стола с окутанной в бандаж ногой и сделал свои первые шаги на костылях из операционной до палаты. Там полежал около часика с приложенным к ранам холодом, попил горячего чая, поболтал с родными, а затем мы все вместе отправились домой.
Восстановление
Следующие две недели мне предстояло находиться в бандаже и «костылять». А также производить перевязки: сначала каждый день, затем раз в три дня. Для перевязок необходимо было купить марлевые салфетки и хлорофиллипт. А еще первые пять дней необходимо было глотать антибиотик (открытые раны же).

Антон Иванович в первые дни после операции контролировал меня по телефону каждый день. Во время перевязок я докладывал ему всю обстановку. Как-то так выглядели я, нога и бандаж.
А как же выглядели нога и швы с веревочками после операции? Те, кто нормально переносит кровяку и неприятные фотографии со шнуровкой на человеческом теле, добро пожаловать сюда. Остальным же советую посмотреть на красоту Кавказских гор.

Главное в восстановлении — близкий человек рядом, готовый позаботиться о вас и поддержать в трудную минуту.

Даже не ожидал, сколько непредсказуемых неудобств может доставить временно выключенная нога. Простое самостоятельное открытие форточки у меня превращалось в целую эпопею. Сложно было подолгу сидеть на стуле. Нога, расположенная под углом пиначетыре к полу начинала быстро затекать и болеть. Приходилось тут же менять локацию: стул — кровать. Так и жил пару недель.

Но всё, на самом деле, не так критично, если рядом с вами находится близкий человек, готовый позаботиться о вас. Пожалуй, это самое главное в восстановлении.

На 14-й день после операции я вновь отправился в клинику. Пришло время осмотра и снятия бандажа. За две недели я даже не заметил, насколько у меня успела похудеть нога — явная гипотрофия мышц.

Были поставлены две задачи: согнуть ногу в коленном суставе до пипополам, не форсируя, и просто-напросто ходить. Если в первый день моя скорость передвижения была сравнима со скоростью передвижения улитки, то на второй день я уже носился со скоростью, сравнимой со скоростью черепахи. На третий день поставленная задача по сгибанию ноги была выполнена. Также на этот день был назначен второй послеоперационный осмотр.
Три недели после снятия швов я ходил плавать в бассейн, а затем отправился в Крым. Свой первый после операции поход налегке я совершил спустя полтора месяца.

По приезде в Питер колено дало о себе знать. «Догулялся по своим горам», — думал я. Заявился к Антону Ивановичу, обследовался. Оказалось, что наоборот, я себя «переберег». Мышцы не восстановились, колено люфтит, отсюда непонятные, возникающие в различных местах боли. Начал делать специальную гимнастику и вести более спокойный образ жизни. Боли прошли.

В 2015 году я совершил более пятнадцати различных пеших и велосипедных ПВДэшек, а также сходил в два многодневных похода: по Ликийской тропе и по Западному Кавказу. Колено не беспокоило.

И лишь в конце ноября 2015-го года колено вновь напомнило о себе после интенсивных беговых тренировок. «Что на этот раз? Неужели рецидив?», — я шел к Антону Ивановичу, морально настраиваясь на повторную операцию.

«Боковая связка никакущая!», — ну или как-то так воскликнул Антон Иванович. Я вновь ушел восстанавливаться, научившись сверять свои боковые связки на двух ногах. Забросил временно бег и начал посещать бассейн. Спустя небольшое время боли прошли.

В 2016 году я сходил в три многодневных пеших похода и пробежал свой первый полумарафон.

Побаливает ли колено? Иногда да. Но боли никогда никуда не денутся. И на самом деле, не поймешь, отчего боли-то? Может, просто мышцы дают о себе знать после нагрузки.

Коротко и с цифрами

50 000 р.

Стоимость операции (на конец 2016 года цена не изменилась)
50 мин.

Продолжительность трех операций
14 дней

Время хождения в бандаже
Через 17 дней

Снятие швов после операции
Через 45 дней

Первый поход в горы после операции

И главный вопрос: как записаться на прием?

На данный момент Антон Иванович работает в частной клинике в Питере, и просто так на прием к нему не попасть. Записаться можно исключительно по личному звонку от знакомого. За 2015 год к Антону Ивановичу обратились от меня шесть человек, двое из них успешно сделали операции.

Антон Иванович специалист с большой буквы. Профессионализм чувствуется во всём. Поверьте, просто так под нож он вас не положит. История про зарабатывание денег на пациентах не про него. После восстановления колена я не стал останавливаться, пошел дальше. И вновь пришел к Антону Ивановичу. На сей раз с болями в пояснице. Отделался гимнастикой. Безмерно благодарен Антону Ивановичу за то, что сейчас никаких болей нет.

В общем, друзья по несчастью, которым и адресован этот пост, я ни к чему вас не призываю, но посоветовать могу, так как испытал это на себе. Знакомым и друзьям номер телефона Антона Ивановича по просьбе готов дать незамедлительно, обращайтесь.

Очень надеюсь, что поста Колено 3.0 у меня никогда не будет. Будьте здоровы!